全力救治13天 湖南一例H7N9极危重患者康复出院
[来源:新湖南客户端] [编辑:彭珍琳][校对:周艳] 时间:2018-02-18 13:32:35

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  出院前,赵英(穿红衣者)和家人送上锦旗表示感谢。

  新湖南客户端4月5日讯(通讯员梁辉 徐芙蓉 李志平 记者段涵敏)经过13天的全力救治,46岁重度H7N9禽流感患者日前从湖南省人民医院康复出院。出院前,患者和家人特意订制了一面锦旗送给“救命恩人”以表感激。

  “普通感冒”病症加重,被确诊为H7N9

  3月10日,46岁的湖南岳阳籍女子赵英(化名)突然出现全身肌肉酸痛、头痛、全身乏力等症状,原以为只是普通感冒,在当地诊所输了几天液,一周后病症加重,出现咳嗽、痰中带血。

  随后几天,赵英的病情进一步恶化,出现高热、胸闷、气促等症状,于3月17日下午来到湖南省人民医院急诊科就诊。接诊医生怀疑为禽流感合并高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞,医院立即进行核酸确诊试验,3月19日凌晨得到结果为“阳性”,感控办立即安排急诊科将病人转至重症监护一科病房(ICU)进行隔离治疗。

  随着疾控部门的H7N9 核酸结果回报“阳性”,患者正式被确诊为H7N9病例(极危重型),医院拉响应急防控警报。而此时,患者缺氧非常严重,呼吸衰竭,重度急性呼吸窘迫综合症,感染性休克,需要较大剂量的升压药维持血压,已处于生命的边缘。

  采取无创方式支持呼吸,闯过三道治疗难关

  H7N9病毒的破坏性极强,能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。

  该院重症医学一科周煦主任和熊兴武教授带领医疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护理人员24小时精心护理,对患者心理疏导、翻身拍背、排痰、指导呼吸功能锻炼,让患者避免了气管插管,痰液由红转白,由粘稠转为稀薄,痰量逐日减少,肺部情况逐渐好转。

  H7N9病毒能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,因此继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关。

  患者入院时就有高烧,感染中毒症状明显,经专家会商决定,在维持氧合指数、肺部情况不恶化的前提下,对患者先行高流量氧疗,这就意味着医护人员需要更加密切地关注患者的病情变化,及时、果断地调整治疗护理方案。为了降低其他部位感染的风险,患者不予深静脉置管和导尿管置管,虽然加大了护理难度,但使感染得到有效控制。

  “像这样的病毒性肺炎患者一般机体免疫力低下,应尽量减少气管插管行有创机械通气的机会,否则易引起各种耐药细菌的继发性感染”,湖南省人禽流感感染控制专家、ICU周煦主任医师介绍,在赵英的治疗过程中,ICU医护团队顶住巨大的压力,采取无创方式给予呼吸支持,为患者的预后打下了良好的基础,却把责任和压力都扛在自己身上。

  患者面临的第三道难关则是肺纤维化。H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应。肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶渐渐吸收,肺功能逐步康复。

  防护服密不透风,护理一次相当于桑拿

  “感谢你们给了我第二次生命!”对医护人员的精心救治赵英感动不已,“你们太不容易了!我穿短袖都觉得热,你们却要穿得这么厚实为我忙前忙后,满头大汗又不能擦。”

  由于负压病房是全隔离的,里面的医护人员都是“全副武装”。刚开始,赵英看到这种场景很紧张,加上呆在隔离病房不知道外面是白天还是黑夜,情绪一度十分低落。医护人员每天鼓励她,经过隔离窗前时为她加油。护士还将她儿子写的信念给她听,让家属用对讲机和她对话,使她紧张、焦虑的情绪得到舒缓,树立起战胜疾病的信心。

  除了防护服密不透风,进入负压病房的医护人员还必须佩戴防护眼镜和特制的防护口罩、帽子。在里面一呆就是6个小时,护理人员一个班下来往往全身湿透,大家笑称是免费桑拿,脸上被坚硬的口罩磨出水泡也是常事,实在撑不住了就靠墙站会儿。

  对于赵英这种危险的传染病患者,医护人员从来不会因为害怕被感染而嫌弃,她的每一口痰都会接好丢到黄色垃圾桶里,她的大小便也会严格按照感染防控标准进行处理。

  “你们不是亲人却胜似亲人!”赵英说,锦旗上书写的“医术神奇转危为安,护理精心痊愈如初”是她内心最真实的感受,也是她和全家对救命恩人最诚挚的感谢!